Нутритивная поддержка

Питание имеет важное значение в жизни любого человека, а особенно у пациента с онкозаболеванием. Бытуют мнения о том, что нельзя употреблять сахар, красное мясо, шоколад, мед и т.д. Но все эти мифы не подтверждены никакими фактами! У онкологического пациента в рационе обязательно должны присутствовать белки растительного и животного происхождения, глюкоза, клетчатка. А калорийность за сутки должна быть не менее 2000 ккал.

Сбалансированное питание является не менее важным, чем назначение противоопухолевой терапии или проведение хирургической операции. Так как недостаток питательных веществ в организме влияет на переносимость лечения и восстановление после операции. Поэтому существует раздел, который изучает питание – нутрициология.

Почти при всех онкологических заболеваниях возникает нарушение питания.

Основными причинами возникновения могут быть:

Снижение объема употребляемой пищи. Это может быть связано, как со сдавлением опухолью (рак пищевода или желудка), затруднение при глотании пищи (Дисфагией); так и при самостоятельном отказе пациента от приема пищи
другие заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (например, колит, энтерит), когда питательные вещества не усваиваются.
многократная рвота или жидкой стул, в результате которых происходит потеря важных элементов, также происходит нарушение всасывания или снижение поступления витаминов в организм, в результате чего нарушается обмен веществ в целом.
Постоперационный катаболизм, то есть усиленное мышечное расщепление питательных веществ;
Стресс также может быть причиной нарушения питания пациента.

Грозным следствие нарушения питания является синдром анорексии-кахексии. Который характеризуется:

снижением и потерей аппетита – Анорексией;
Значительным снижением веса и потерей мышечной массы тела;
потерей питательных веществ из-за недостаточности всасывания в тонком кишечнике (Мальабсорбцией);

А проявлением синдрома анорексии-кахексии является саркопения, то есть постепенная потеря мышечной массы тела и снижение ее функции. [ПW1]

Опасный Синдром анорексии-кахексии приводит к ухудшению общего самочувствия пациента, что влечет за собой невозможность продолжения специализированного противоопухолевого лечения (химиотерапии или радиотерапии). Одной из задач врача-онколога является профилактика синдрома анорексии-кахексии. И основными рекомендациями являются:

Обязательное соблюдение режима двигательной активности (если мышцы не выполняют свои функции, они начинают слабеть и постепенно уменьшается мышечная масса)
Сбалансированное и обогащенное питание, которое должно обеспечивать требуемую энергетическую ценность продуктов (достаточное содержание белка, наличие витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот, жирных кислот и некоторых других питательных веществ)

Однако на фоне химиотерапии и радиотерапии пациенты могут столкнуться с потерей аппетита на фоне изменений вкуса или запаха пищи. Для коррекции этого:

необходимо употреблять ту пищу, которая, выглядит более привлекательно и имеет приятный запах для конкретного пациента.
Если какой-то вид еды имеет странный вкус или запах, нужно выбирать альтернативный.
Возможно использование маринадов, соусов, майонезов или небольшое количество приправ для придания еде желаемого запаха.
Уменьшить запах еды поможет использование крышки в процессе приготовления еды; использование кухонной вытяжки; подача еды комнатной температуры

Принимать пищу малыми порциями, но часто.
Сократить количество потребляемой жидкости во время еды, вместо этого пить в промежутках между приёмами пищи.
Принимать пищу в то время, когда у пациента хороший аппетит — некоторые пациенты считают, что у них аппетит лучше утром.
Иметь под рукой что-то, чем можно было бы перекусить в любой момент.
Употреблять жидкую еду (суп, сок) вместо твёрдой пищи.
Выбирать высококалорийные продукты (например, орехи) для увеличения поступления питательных веществ в малом объёме пищи.
А так же обеспечить полноценное и сбалансированное питание позволяет нутритивная поддержка

Что же такое нутритивная поддержка? Это лечебное питание, цель которого обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами с помощью питательных смесей. Это оптимизирует процессы метаболизма, а также увеличивает резервы организма.

Существует 4 метода нутритивной поддержки:

Сипинговое питание – пероральное потребление современных питательных смесей в жидком виде
Зондовое питание – осуществляемое через назогастральный или назоинтестинальный зонд или через гастро- и энтеростому
Парентеральное питание – центральное, периферическое
Смешанный вариант введения питательных субстратов

Разберем каждый метод нутритивной поддержки отдельно.

Сипинговое питание — это специальные питательные смеси, которые выпускаются в готовой для употребления форме.

Оно физиологичное для организма и применяется обычно в дополнение к обычному рациону пациента. Специализированное питание следует употреблять небольшими глотками, одну порцию в течение 15—20 минут, например через трубочку. Смеси для сипинга имеют различные вкусовые особенности, и часто пациенты могут индивидуально выбирать тот вкус, который им нравится.

Зондовое питание еще один из методов нутритивной. Такое питание осуществляется посредством постановки зонда в желудок или тонкий кишечник.

При невозможности постановки зонда необходимо формирование гастро- или энтеростомы, при которых питание поступает непосредственно в соответствующий орган.

Данный подход применим в трех случаях: когда пациенты не могут, не хотят или не должны получать питание перорально (через рот). Следующий вид — парентеральное питание, которое предполагает использование смесей, которые специально разработаны для их введения в периферические или центральные вены.

Показания к применению такого метода:

Невозможность установки зонда или формирования гастростомы. Например, из-за расположения опухоли
[ПW2] из-за возможного дискомфорта, боли или неудобства
Наличие рецидивирующей рвоты, например, в период проведения химиотерапии или лучевой терапии
Патологии желудочно-кишечного тракта (например, непроходимость кишечника или развитие каких-либо патологических воспалений в отделах кишечника)
Если энтеральное питание будет невозможно в течение трех и более суток, например в период нахождения пациента в реанимации, длительная рвота или отказ пациента от приема пищи
При снижении уровня белка, даже если проводится активная нутритивная поддержка энтеральными смесями

Когда же необходимо начинать нутритивную поддержку?

При исходной гипотрофии (то есть низком индексе массы тела) : не менее, чем за 7 суток до начала планового лечения
И при удовлетворительных показателях нутритивного статуса: с первых дней лечения

Какая продолжительность проведения нутритивной поддержки?

Существуют критерии продолжительности нутритивной поддержки или показатели того, что она может быть завершена: