Питание имеет важное значение в жизни любого человека, а особенно у пациента с онкозаболеванием. Бытуют мнения о том, что нельзя употреблять сахар, красное мясо, шоколад, мед и т.д. Но все эти мифы не подтверждены никакими фактами! У онкологического пациента в рационе обязательно должны присутствовать белки растительного и животного происхождения, глюкоза, клетчатка. А калорийность за сутки должна быть не менее 2000 ккал.
Сбалансированное питание является не менее важным, чем назначение противоопухолевой терапии или проведение хирургической операции. Так как недостаток питательных веществ в организме влияет на переносимость лечения и восстановление после операции. Поэтому существует раздел, который изучает питание – нутрициология.
Почти при всех онкологических заболеваниях возникает нарушение питания.
Основными причинами возникновения могут быть:
- Снижение объема употребляемой пищи. Это может быть связано, как со сдавлением опухолью (рак пищевода или желудка), затруднение при глотании пищи (Дисфагией); так и при самостоятельном отказе пациента от приема пищи
- другие заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (например, колит, энтерит), когда питательные вещества не усваиваются.
- многократная рвота или жидкой стул, в результате которых происходит потеря важных элементов, также происходит нарушение всасывания или снижение поступления витаминов в организм, в результате чего нарушается обмен веществ в целом.
- Постоперационный катаболизм, то есть усиленное мышечное расщепление питательных веществ;
- Стресс также может быть причиной нарушения питания пациента.
Грозным следствие нарушения питания является синдром анорексии-кахексии. Который характеризуется:
- снижением и потерей аппетита – Анорексией;
- Значительным снижением веса и потерей мышечной массы тела;
- потерей питательных веществ из-за недостаточности всасывания в тонком кишечнике (Мальабсорбцией);
А проявлением синдрома анорексии-кахексии является саркопения, то есть постепенная потеря мышечной массы тела и снижение ее функции. [ПW1]
Опасный Синдром анорексии-кахексии приводит к ухудшению общего самочувствия пациента, что влечет за собой невозможность продолжения специализированного противоопухолевого лечения (химиотерапии или радиотерапии). Одной из задач врача-онколога является профилактика синдрома анорексии-кахексии. И основными рекомендациями являются:
- Обязательное соблюдение режима двигательной активности (если мышцы не выполняют свои функции, они начинают слабеть и постепенно уменьшается мышечная масса)
- Сбалансированное и обогащенное питание, которое должно обеспечивать требуемую энергетическую ценность продуктов (достаточное содержание белка, наличие витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот, жирных кислот и некоторых других питательных веществ)
Однако на фоне химиотерапии и радиотерапии пациенты могут столкнуться с потерей аппетита на фоне изменений вкуса или запаха пищи. Для коррекции этого:
- необходимо употреблять ту пищу, которая, выглядит более привлекательно и имеет приятный запах для конкретного пациента.
- Если какой-то вид еды имеет странный вкус или запах, нужно выбирать альтернативный.
- Возможно использование маринадов, соусов, майонезов или небольшое количество приправ для придания еде желаемого запаха.
- Уменьшить запах еды поможет использование крышки в процессе приготовления еды; использование кухонной вытяжки; подача еды комнатной температуры
- Принимать пищу малыми порциями, но часто.
- Сократить количество потребляемой жидкости во время еды, вместо этого пить в промежутках между приёмами пищи.
- Принимать пищу в то время, когда у пациента хороший аппетит — некоторые пациенты считают, что у них аппетит лучше утром.
- Иметь под рукой что-то, чем можно было бы перекусить в любой момент.
- Употреблять жидкую еду (суп, сок) вместо твёрдой пищи.
- Выбирать высококалорийные продукты (например, орехи) для увеличения поступления питательных веществ в малом объёме пищи.
- А так же обеспечить полноценное и сбалансированное питание позволяет нутритивная поддержка
Что же такое нутритивная поддержка? Это лечебное питание, цель которого обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами с помощью питательных смесей. Это оптимизирует процессы метаболизма, а также увеличивает резервы организма.
Существует 4 метода нутритивной поддержки:
- Сипинговое питание – пероральное потребление современных питательных смесей в жидком виде
- Зондовое питание – осуществляемое через назогастральный или назоинтестинальный зонд или через гастро- и энтеростому
- Парентеральное питание – центральное, периферическое
- Смешанный вариант введения питательных субстратов
Разберем каждый метод нутритивной поддержки отдельно.
Сипинговое питание — это специальные питательные смеси, которые выпускаются в готовой для употребления форме.
Оно физиологичное для организма и применяется обычно в дополнение к обычному рациону пациента. Специализированное питание следует употреблять небольшими глотками, одну порцию в течение 15—20 минут, например через трубочку. Смеси для сипинга имеют различные вкусовые особенности, и часто пациенты могут индивидуально выбирать тот вкус, который им нравится.
Зондовое питание еще один из методов нутритивной. Такое питание осуществляется посредством постановки зонда в желудок или тонкий кишечник.
При невозможности постановки зонда необходимо формирование гастро- или энтеростомы, при которых питание поступает непосредственно в соответствующий орган.
Данный подход применим в трех случаях: когда пациенты не могут, не хотят или не должны получать питание перорально (через рот). Следующий вид — парентеральное питание, которое предполагает использование смесей, которые специально разработаны для их введения в периферические или центральные вены.
Показания к применению такого метода:
- Невозможность установки зонда или формирования гастростомы. Например, из-за расположения опухоли
- [ПW2] из-за возможного дискомфорта, боли или неудобства
- Наличие рецидивирующей рвоты, например, в период проведения химиотерапии или лучевой терапии
- Патологии желудочно-кишечного тракта (например, непроходимость кишечника или развитие каких-либо патологических воспалений в отделах кишечника)
- Если энтеральное питание будет невозможно в течение трех и более суток, например в период нахождения пациента в реанимации, длительная рвота или отказ пациента от приема пищи
- При снижении уровня белка, даже если проводится активная нутритивная поддержка энтеральными смесями
Когда же необходимо начинать нутритивную поддержку?
- При исходной гипотрофии (то есть низком индексе массы тела) : не менее, чем за 7 суток до начала планового лечения
- И при удовлетворительных показателях нутритивного статуса: с первых дней лечения
Какая продолжительность проведения нутритивной поддержки?
Существуют критерии продолжительности нутритивной поддержки или показатели того, что она может быть завершена:
- Стабилизация или увеличение массы тела (за счет мышечной массы тела)
- Нормальные показатели уровня белка крови
- Отсутствие анемии
- Удовлетворительная физическая активность
Вернуться в отделение